恼人的垂体微腺瘤

2008-03-20 00:00:00 来源：

　　此瘤多数虽小，但由于垂体本身很小，其总重仅0.6～0.8克之间，约黄豆大，故小催乳瘤仍能出现巨大的症状。常见症状是：
　　月经稀少甚至闭经随着病情的发展，可出现黄体功能不足，无排卵，月经稀少，闭经等月经失调症状。
　　泌乳为一常见症状，轻者需挤压乳房、乳头后方出现乳汁。显微镜下可见乳汁内有脂肪滴，非血性或水样。泌乳多为双侧，偶为单侧。
　　不孕当PRL轻度升高时，可影响黄体功能而不孕，重度升高时，影响排卵，造成闭经而不孕。
　　头胀痛催乳素瘤较大时可出现头胀，甚至疼痛。
　　视力模糊当瘤体较大压迫视神经交叉时可出现视野缺损、缩小，甚至失明。
　　诊断有据
　　闭经、泌乳，首先应想到本病。可到医院检测催乳素(PRL)水平，正常时不大于20ng/ml(9～12时检测较准确)。当催乳素开高时查CT或MRI，可见蝶鞍及垂体的占位病变。视野检查，如视野缺损、视神经交叉被压迫，更可帮助确诊。
　　排除其他病变，如药物、胸壁肿瘤、甲减、肝硬化、妊娠等，更有助于诊断。
　　治疗有法
　　观察
　　适于PRL轻度升高、月经规则、泌乳少、未影响正常生活者，以及治疗后恢复期。观察症状和PRL变化。
　　药物溴隐亭
　　2.5～5mg/日，可抑制溢乳，恢复月经;有时需7.5～10mg/日。一般1周PRL下降，6周溢乳消失，继而逐渐恢复排卵，长期应用可使瘤体萎缩、退化。此药为多巴胺激动剂，较常用且有效，尤适于PRL高者。
　　氨酚胺
　　雌激素水平在卵泡期范围，要求生育者，给药以助排卵。适于PRL轻度升高、无垂体微腺瘤者。这类病人如不要求生育，可仅用黄体酮或口服避孕药，以调整月经周期。
　　维生素B6
　　和溴隐亭合用有协同作用。0.2～0.6g/日。
　　溴隐亭长效注射剂50～100mg，每28天肌注一次，适于口服反应较大者。
　　手术
　　目前对垂体瘤的治疗还是以手术为主，辅以药物治疗、放射治疗。
　　以往垂体腺瘤需要做开颅手术，此种手术创伤大且住院时间长，头部还会留下一道难看的疤痕。现在手术已有较大的改进，采取微侵袭的手术方法即俗称的锁孔开颅手术，在神经导航帮助下，切除了肿瘤，又保护了正常垂体组织，创伤小。
　　伽马刀也可以，但伽马刀主要作用于1厘米以下，实质性的小垂体瘤。
　　垂体瘤是良性肿瘤，但也有一定的复发率，大约为百分之十几左右。主要还是和肿瘤本身特性有关。一般的垂体瘤，只要手术切得干净，复发率很小;但是一些侵袭性垂体瘤，非常容易复发。至于哪些是侵袭性垂体瘤，根据磁共振和病理报告可以帮助医生鉴别。所以，一般让病人手术后3天、1个月、3个月、半年、1年复查CT，观察手术区域的动态变化，评价手术疗效。
　　放射治疗适于药物耐受、手术拒绝者。
　　妊娠处理
　　(1)欲妊娠者应作观察，如基础体温。因服药期PRL下降到一定程度即会排卵。及时发现妊娠，便于停药。
　　(2)孕期观察注意头胀痛，定期(20、28、38孕周时)查视野，若有异常作MRI。
　　(3)孕期药物妊娠后立即停药。药物虽无致畸作用，但晚期瘤亦很少有长大的可能。对大腺瘤者，孕期若增大可再行用药。
　　(4)分娩后随访分娩10～12周后复查PRL。